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本期我们邀医院肾病大科刘旭生教授为大家答疑。

刘旭生简历

医院肾病大科主任，教授，主任医师，国家中医临床研究基地重点病种（慢性肾脏病）负责人，国家中医药管理局肾病重点专科协作组大组长之一，牵头重点病种慢性肾衰及尿血病协作研究。

全国第二批名老中医学术继承人，全国第二届百名杰出青年中医，广东省第二批名中医师承项目指导老师，医院名医。

中华中医药学会肾病分会副主任委员，中国民族医药学会肾病分会执行会长，广东省中西医结合学会肾病专业委员会主任委员，广东省中医药学会慢病管理专业委员会主任委员。

主要研究方向为中西医结合防治慢性肾脏病，擅长肾病中医饮食、中医养生、中医慢病管理等。

刘教授您好！我想腹膜透析一天三袋，每袋应间隔几个小时，最后一袋是否可以在次日早上6点取出？谢谢教授！

答：一般情况下腹透液建议留腹在4到6小时左右，在病情允许的情况下，每天可以只做三袋。最后一袋什么时间做要看病情而定，例如水肿比较严重，体内毒素清除效果比较好，可以考虑白天做三袋，晚上不留腹；如果身体没有水肿，体内毒素清除效果不太好，则可以考虑晚上留腹，晚上留腹最长时间可以达到8个小时。建议您具体和当地的腹膜中心医师商量，根据当前临床情况决定透析方案，而且这种方案不是一成不变的，必要时需要加以调整。

刘教授您好，我想提问：晨起血压为什么忽高忽低？谢谢主任！

答：清晨血压通常会比较高，因为在这个时间人体交感神经系统和肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活，会分泌一些激素导致血压增高，是人体一天当中的第一个血压高峰，因此现在医学上的观点是一定要控制好清晨血压。当然，清晨血压也受很多因素的影响，比如天气冷会升高，天气暖会下降；比如晚上的睡眠质量、情绪波动、夜间饮食的钠含量、降压药的服用时间和剂量，等等。建议您准备一份日记，详细记录每天的晨起血压以及上述天气、睡眠质量、情绪、饮食、服药等情况，记录几周之后，您可能可以从中找出血压波动的原因，再加以控制，便能更好的管理好自己的血压。

教授您好，我想提问：作为一个透析十几年的老病号了，我就是在透析的时候老是抽筋，而化验结果出来我的钙是好的，请您给我解释一下，谢谢。

答：下肢“抽筋”是透析很常见的并发症，像您描述的这种情况，最常见的原因是因为透析脱水过多过快，透析患者通常体内水分过多，这些水分是存积在血管外的组织细胞和组织间隙的，而透析时清除的是血管内的水，组织中的水分便会慢慢再返回到血管内。如果透析时脱水过多过快，就会出现血管内血容量不足，四肢血管收缩，肌肉缺血，引发肌肉强直，也就是“抽筋”了。建议您平时要严格控制饮水量，避免透析间期体重增加过快，这样每次透析时就可以少透一些水，从而缓解“抽筋”的情况发生。

教授您好，我做了八年腹透肌酐值多，还适合做腹透吗？谢谢教授！

答：是否适合做腹透，不仅仅是看肌酐值高低的，更多的要根据您的腹膜功能和身体情况来决定，同时还需要看您家里的实际情况。若经评估，您的腹膜功能正常，是可以继续做腹透的。我们有很多病人都是腹透10年以上的，所以是否适合做腹透不是根据年限来决定、也不是根据肌酐来决定，而是由总体病情和腹膜功能决定的。医院肾内科进行腹膜功能评估，这样有利于您疾病预后的进一步评估。

刘教授您好，我想提问：腹透病人可以吃些叶酸片吗？谢谢教授！

答：腹透患者肾功能不全，导致肾脏的内分泌功能受影响，直接影响促红细胞生成素分泌不足，通常会导致贫血情况的发生。但是，腹透患者贫血原因有很多，比如毒素对红细胞的破坏，造血原料不足，甲状旁腺功能亢进，铝中毒，月经过多等。叶酸是红细胞生成的原料之一，关于叶酸的作用方面，除了补充已有不足外，现在有明确证据证明补充适当剂量叶酸(可以改善同型半胱安酸水平)，对心血管疾病有改善作用。因此腹透患者是否需要服用叶酸，应结合具体化验结果，如果缺乏叶酸时就需要补充。建议您定期复查，听取当地医生意见，对症治疗。

教授您好，我想提问：为什么我透析了之后一直吐并且吃不下去饭？谢谢教授！

答：恶心呕吐是血液透析并发症中较常出现的症状。目前认为是在透析过程中或透析结束后不久，因血液与脑脊液内的尿毒素物质下降不平衡而引起，临床上可以采用缩短首次透析时间，选用高钠透析液等措施进行防治。建议与透析医生进行沟通，进行适当调整，尽量减轻减少症状，同时，注意控制饮食，特别防止体液潴留和酸中毒，舒缓紧张的情况，都会起到一定的防治作用。

刘教授您好！作为一名男病友想咨询一下血透病人可以生小孩吗？谢谢教授！

答：血透患者是可以生小孩的。但是，因为血透患者通常需要服用很多的药物，因此，在准备怀孕之前，要对所服用的药物的风险进行详细评估。建议您备孕前详细咨询肾病专科医生，获得专业和个性化的指导。

刘教授你好！我想提问：病人一旦开始每周三次的血透是否必须一直以这样的频率坚持下去还是可以在这个基础上减少一次？谢谢教授！

答：血液透析的频率和次数主要与残余肾功能有关，这需要肾病专科医生的评估和指导，如果患者的残余肾功能较低或丧失，一般建议一周三次的血透，否则可能无法达到充分治疗的目的，长期下去会影响生活质量并进一步影响存活率。