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文
柯志勇
图
来源网络
又到开学季。
虽然已经过去了三十几年，当年的情景仍历历在目：操场上，一群学生挥汗如雨；旗杆下，校长唾沫横飞……
平常而励志的场景重复上演，有时候会插入一幕“惊悚”的画面：某位同学忽然面色苍白，白眼一翻，摇摇晃晃昏倒在地，众同学和老师赶紧冲过去，抬起来直奔医疗室……
在医院诊室，瑶瑶妈这样跟我转述当时的情景。瑶瑶当然已经醒过来了，现在没有什么不舒服，但这种“惊险”的历程还是让家人担心，所以就请假带过来检查了。
瑶瑶是个漂亮的女孩子，13岁已经cm了，皮肤白白净净，稍偏瘦或者说是苗条，文静，但有问必答。
当时先是觉得头昏无力，然后就晕倒了，等到醒过来发现已经躺在医疗室的检查床。体检没有发现问题，心肺听诊没有异常，测量血压也是正常的。
既然体检都没有发现什么问题，为什么好好的就晕倒了呢？
我们知道，在安静状态下，大脑是最耗能的器官，需要大量的氧和碳水化合物，一刻也不能中断。
这些氧和葡萄糖是血液带过来的，大脑缺血持续超过5分钟，病人就将跨过奈何桥，从此不回头！
暂时性大脑血流的供应中断虽然不至于造成脑细胞不可逆的损伤，但短暂的能量代谢受阻也会出现意识丧失，也就是晕厥。
多种因素可以导致脑血流暂时性供应不足，最常见的是血管迷走性晕厥，也称单纯性晕厥。
血管迷走性晕厥这个专业名词可能大家不一定听说过，但“晕针”、“晕血”应该总有耳闻吧？
强烈的疼痛、恐惧和兴奋会激发迷走反射，导致内脏和肌肉小血管扩张及心动过缓，从而使回心血流减少，导致血压降低、大脑缺血缺氧。
作为高级中枢的大脑皮层缺氧不但引起意识的改变，还会削弱其对脑干中的网状结构的抑制作用，而网状结构的神经放电会引起面部、躯干和四肢肌肉短暂的强直性收缩，试图挤压一些血液回到心脏以供大脑。
所以，血管迷走性晕厥发作时常常会面色苍白和翻白眼。
血管迷走性晕厥在年幼儿童很少见，但在青春期则多见，尤其是青春期女孩。
最常诱发儿童血管迷走性晕厥的不是“晕针”和“晕血”，而是长时间站立不动（尤其是在大热天），所以操场是这种“戏剧”最常用的舞台。
站立时，由于重力的作用，血液淤积在双下肢，回心血量减少，正常的反应是交感神经张力升高，心率增快、心脏泵血功能增强。
万事有个度，如果下肢血液淤积过多，持续的交感刺激通过心脏的反馈反而令交感张力降低、血管扩张和血压下降，甚至出现心动过缓等迷走神经张力升高的表现。
我们知道，脑部永远处于身体的高位（除非是倒立或平躺），站立体位加重血压下降时脑部血液供应的困难。
血管迷走性晕厥发作一般是短暂的，平躺后脑供血恢复，神志也随之苏醒，恢复后没有遗留任何异常。
血管迷走性晕厥需要跟其它原因引起的晕厥和跌倒鉴别。
癫痫
当然也可以在任何地方发作，并且也可表现为意识丧失和眼球上翻、四肢肌肉痉挛。
但血管迷走性晕厥发作前可伴有恶心和出汗、发作持续时间短、发作过后定向力（是谁？在哪？这是什么时候？等等）无异常，这是跟癫痫发作鉴别的线索。
当然，血管迷走性晕厥发作时脑电图没有痫样放电是最重要的特征，只是一般很少用到。
中暑
也是操场上晕厥的原因，需要鉴别。但高温、烈日的环境和喝水不足这些诱发因素很容易跟血管迷走性晕厥鉴别。中暑时体温一般会升高，内核温度更高。
心脏疾病
引起的晕厥也常常发生在运动场。长Q-T综合征一般在运动时或情绪激动、受到惊吓时突然发作，发作时会伴有明显心律失常，几分钟内要么自动恢复，要么死亡（除非及时有效的心肺复苏）。
心电图检查发现Q-T间隔延长是诊断的重要线索。除了长Q-T综合征，病态窦房结综合征也常引起心源性晕厥，这些心脏疾病均需积极治疗。
猝倒症
发作时也会跌倒在地，常常是大笑或受到惊吓诱发。
但跟血管迷走性晕厥不同的是，猝倒发作时意识一直保持清醒，只是暂时失去肌张力，一般躺地几分钟肌张力即可恢复。
睡眠不足常常是加重猝倒发生的因素，充分的休息和适当药物治疗可以预防发作。
低血糖
喜欢在课室里“上演”，患者一般意识是清醒的，会感觉到头晕、心悸、无力和饥饿感，还会表现为面色苍白、出冷汗。
年长儿童低血糖一般是早餐没有吃好，临近中午时出现的，容易跟血管迷走性晕厥鉴别。
血管迷走性晕厥是植物神经（交感、副交感/迷走）调节紊乱的一种表现，支持诊断的检查最有价值的是倾斜试验。
这种试验是在试验台上监测、对比平卧位和倾斜（60~80°）位的心率、血压和症状，必要时使用药物激发。这个试验耗时费力，所以，我只给瑶瑶做个心电图排除了心脏问题。
听了我的讲解，母女俩总算放心了，但有个问题我也不好回答——为什么青春期的儿童容易发生血管迷走性晕厥？
我曾经查过资料，没有答案。除了体质因素（植物神经调节紊乱），可能也跟这个年龄身高增长过快有关吧。
血管被快速“拉长”，张力调节可能没那么成熟，容易出现调节崩溃。当然，这是我胡乱猜测，没有客观依据。
不过，瑶瑶倒是很快get到了预防的办法：长时间站立时不要那么“乖”，悄悄地动一下、抖一下腿可能有助于防止再出现晕厥！
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