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1.糖尿病肾病离我们很远吗？

糖尿病肾病是糖尿病最主要、最常见的微血管并发症，也是引起终末期肾病的首要原因。至年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30%-50%，在住院患者中为40%左右。不同于糖尿病的其他并发症，糖尿病肾病起病隐匿，发病初期没有症状，患者很容易忽视，对肾脏造成损害，患者一旦出现持续性蛋白尿，病情将进行性恶化进展，最终发展成糖尿病肾衰竭、尿毒症。因此，对糖尿病患者早期筛查、早期诊断非常重要。建议2型糖尿病确诊后每年、1型糖尿病确诊后5年均应进行常规糖尿病肾病筛查。对糖尿病肾病的早期诊断主要依赖于尿微量白蛋白的检测[2,3]。

尿中蛋白含量异常升高是引起泡沫尿的常见原因之一，这种泡沫尿的特征是尿液类似于啤酒，表面漂浮着一层细小的泡沫，久不消失。尿糖过多引起的泡沫尿是大泡沫尿，且很快消失，积极控制血糖后泡沫会逐渐减少。蛋白尿引起的小泡沫尿，往往预示着肾脏可能出现了问题。

在正常情况下，血液内的白蛋白不能透过肾小球基膜，因此，在健康人尿液中仅含有浓度很低的白蛋白，具体到尿白蛋白/肌酐比值不超过30mg/g，所以又被称为“尿微量白蛋白检查”。疾病时，肾小球基膜受到损害致使通透性发生改变，任何能够引起肾小球基膜通透性增高的病变，均可导致白蛋白的排出。如果尿白蛋白/肌酐比值在30-mg/g之间，称为微量白蛋白尿。如果尿白蛋白/肌酐比值mg/g，称为大量白蛋白尿[1]。

当糖尿病患者的尿微量白蛋白升高时，意味着长期高血糖导致肾脏固有细胞发生损伤，致使肾脏滤过蛋白质功能异常，使原本不该漏出的蛋白由尿液排出体外。

4.微量白蛋白尿的诊断

国际及国内指南均推荐微量白蛋白尿的诊断需在3-6个月内复查，如果3次结果中2次超过临界值，并且排除影响因素如24h内剧烈运动、感染(尤其是泌尿系统感染)、发热、充血性心力衰竭、血糖过高、月经、血压过高、血脂过高等，即可做出诊断[2,3]。

因此，糖尿病患者要重视尿微量白蛋白的检查，尿微量白蛋白是观察肾脏是否损伤的“窗口”。糖尿病肾病患者切记把握住病情处于尿微量白蛋白这一最佳逆转时机。

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1.KDOQI.KDOQIClinicalPracticeGuidelinesandClinicalPracticeRe