北京痤疮正规医院 http://m-mip.39.net/news/mipso_8596080.html

导语

除儿科常见的6种矮小疾病外，还有很多疾病会导致生长障碍，进而引起儿童身材矮小，其中就有儿童慢性肾脏病（CKD）。那儿童慢性肾脏病为什么会导致矮小？今天我们来一起探讨。

一、肾性骨病

CKD患儿由于尿中丢失维生素D和钙，导致钙磷代谢障碍、继发甲状旁腺功能亢进，引起骨质脱钙、骨质稀疏、骨密度下降、骨囊性变、骨折等肾性骨病；另外，CKD患儿肾小管上皮细胞线粒体中的1-α羟化酶活性下降，影响25（OH）D3转化为1,25（OH）2D3,肠道吸收钙、骨化钙、成骨细胞增殖以及碱性磷酸酶和骨钙素合成等过程受抑制，导致长骨生长障碍。

二、肾性贫血

CKD患儿由于肾脏合成的促红细胞生成素减少，铁、叶酸摄入不足，轻度溶血，出血，红细胞存活时间减少等原因导致红细胞生成减少、破坏增多，病程较长的患儿贫血常较明显；血红蛋白少致携氧能力下降，影响各器官及骨骼代谢，导致生长发育障碍。

图一、CKD患儿贫血机制

三、代谢性酸中毒

一些CKD患儿由于肾功能不全、肾小管重吸收HCO3-和（或）泌H+功能障碍可致酸碱平衡失调，长期代谢性酸中毒导致患儿生长发育迟缓。

四、热量摄入不足、蛋白质代谢异常

厌食和呕吐是导致CKD患儿摄入不良的主要原因。食欲缺乏是由于口腔味道改变，限制性饮食，蛋白质丢失状态以及烦渴等原因引起。此外CKD患儿代谢增高，代谢性酸中毒加速蛋白分解，促进蛋白质消耗，加重营养不良。热量摄入不足和营养素不完善可导致患儿体格生长落后。

五、糖皮质激素长期使用

研究发现，外源性糖皮质激素长期应用，主要从6个方面影响CKD患儿生长：①促进下丘脑合成分泌生长抑素，减少生长激素分泌；②抑制垂体生长激素合成与分泌；③抑制肝脏合成IGF-1；④抑制肾上腺网状带合成雄激素，减弱对下丘脑合成GHRH的刺激以及不能发挥与生长激素的促协同作用；⑤抑制骨胶原的合成。上述因素均可影响蛋白质的合成、骨骺生长板上的软骨细胞和成骨细胞增殖以及钙化，影响长骨生长。

图二、导致CKD儿童生长障碍的因素

六、生长激素抵抗

研究发现，部分CKD儿童GH在正常范围偏高水平，但由于：①生长激素受体密度降低；②生长激素受体后JAK激酶/信号转导和转录激活因子（JAK/STAT）通路信号转导受损；③胰岛素样生长因子结合蛋白水平升高，导致游离IGF-1等原因可导致CKD患儿出现生长激素抵抗和生长迟缓。

总结

本篇文章我们讨论了CKD导致生长障碍的六大原因，包括肾性骨病、肾性贫血、代谢性酸中毒、营养摄入不足、糖皮质激素长期使用、生长激素抵抗。对于CKD患者，在原发病得到很好管理的同时，在综合评估后也可使用生长激素治疗改善儿童生长障碍，改善成人终身高。

更多CKD生长激素治疗详情，点击阅读原文观看视频！

●相关课程

参考文献：

[1]DrubeJ,WanM,BonthuisM,WühlE,BacchettaJ,SantosF,GrendaR,EdefontiA,HarambatJ,ShroffR,T?nshoffB,HaffnerD;EuropeanSocietyforPaediatricNephrologyChronicKidneyDiseaseMineralandBoneDisorders,Dialysis,andTransplantationWorkingGroups.Clinicalpracticere