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“医生啊，我能不能不穿刺，我感觉这个穿刺太可怕，危害太大！”

“医生啊，我能不能不穿刺，我感觉我应该不需要做！”

“医生啊，我能不能不穿刺，我感觉我穿了也就那么回事！”

在做一个重大决策之前，如果把决定权交给感觉，那就对自己身体太轻率和不负责了。需不需要做肾穿刺应该是由病情决定的，而不是凭感觉和道听途说。

肾病综合征是一组临床表现，并不是独立的病名，只要是符合大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量3.5g/d），低蛋白血症（人血白蛋白30g/L）这两个条件，就可以称为肾病综合征。我们都知道蛋白尿是肾功能进展最重要的危险因素之一。对于肾病综合征患者，这么大量的蛋白尿，病情一般更为复杂，为了得到更好的治疗效果，医生通常会建议肾穿刺后再进行相应的治疗。

对于原发性肾病综合征，成年人和年龄较大的未成年人需要做肾穿刺的主要病理类型是：微小病变、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）、膜性肾病，医生会根据不同的病理类型，采取不同的治疗方案。

但是，也有一部分肾病综合征患者可以不做肾穿刺，这些肾病综合征有哪些呢？

01

单纯糖尿病肾病患者

这类患者通常有糖尿病病史多年，损伤肾组织，从一开始的微量白蛋白尿，发展为显著蛋白尿，可以按照糖尿病肾病进行相应的处理。

02

儿童肾病综合征

通常6岁以下的儿童肾病综合征90%以上为微小病变，可以直接按照微小病变进行治疗。

对于6～18岁的肾病综合征患者，部分专家认为可以先按照微小病变治疗，根据治疗效果再决定是否肾穿刺，目前没有统一意见。

03

考虑与非甾体抗炎药、青霉胺、重金属中毒有关的肾病综合征

这些因素引起的肾病综合征，常在停药后慢慢恢复，因此可以不穿刺，有些恢复时间可延长至几年（如果考虑这些情况引起重度急性肾损伤则可能需要肾穿刺）。

04

已经确诊恶性肿瘤

实体肿瘤可引起膜性肾病，血液系统肿瘤如白血病淋巴瘤可引起微小病变，如果考虑恶性肿瘤引起的肾病综合征，可以不穿刺，通常在肿瘤治疗后肾病可缓解。

05

蛋白尿缓慢进展的肥胖患者

肥胖患者尿中的蛋白质的量缓慢增加至肾病综合征水平（通常不表现为典型肾病综合征，低蛋白血症很少），病理类型通常为继发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS），通过减肥即可有效减少蛋白尿，这类患者可以不穿刺。但如果是肥胖患者突然出现肾病综合征，则通常需要肾穿刺。

参考资料：

[1]肾病康复助手（年版）.主审周福德，主编陈绪勇，谢莎莎.北京大学医学出版社.

[2]透析手册（HandbookofDialysis）第5版.主编JohnT.Daugirdas,PeterG.Blake,ToddS.Ing（吴兆涛）.主译李寒.人民卫生出版社.

以上内容来源：

“肾上线”