从年元月1日开始，参保人员患有病种范围内的慢性病，医院住院治疗的，门诊慢性病初次资格认定，可以在我院“一站式”办理。凡慢病申报资格通过后，与认定病种相关的医药费用可以在我院直接结算。

01一、认定（申请）流程：1

由主管医生依据《西安市基本医疗保险门诊慢性病病种鉴定标准》确认可申报病种、打印《西安市基本医疗保险门诊慢性病申请鉴定表》

2

患者/家属如实填写慢性病申请鉴定表并签名

3

两名相关专业医师(其中至少含1名副主任医师)进行鉴定并签名。

4

携带：慢性病申请鉴定表＋医保电子凭证或医保卡或社保卡(城乡居民持本人身份证)＋本次住院病历复印件（含相关检查化验阳性报告单复印件）＋断证明书＋身份证复印件→前往医保办

5

医保办对鉴定信息进行确认，并上传至医疗保险经办机构（认定时限不超过20个工作日）于认定通过次月享受门诊慢性报销待遇。

02二、慢病资格查询流程（新申请、首次开药）1

持医保电子凭证或医保卡或社保卡(城乡居民可持本人身份

2

先到医保办查询慢病资格

3

打印慢性病查询卡（加盖医保办公章）

4

慢性病开药

03三、慢性病报销（开药）流程1

持医保电子凭证或医保卡或社保卡(城乡居民可持本人身份证)同时携带慢性病查询卡

2

到挂号室挂号

3

到相关科室就诊，医生开具符合慢病病种的药品处方（双联）

4

持医保卡、慢病查询卡到挂号室窗口进行慢病直接报销缴费

5

药房取药

04四、病种范围及费用限额

序号

病种名称

费用限额(年、元)

备注

1

高血压伴并发症

2

糖尿病伴并发症

3

视神经蒌缩

4

风湿性心脏病

5

多耐药肺结核

6

扩张性心肌病

7

骨髓增生异常综合征

8

巨趾症

9

紫癜性肾炎

10

癫痫

11

甲状腺功能亢进症

12

甲状腺功能减退症

13

硬皮病

14

X连锁低磷佝偻病

限城乡居民

15

肝硬化失代偿期

16

高血压合并脑出血

17

阿尔兹海默症

18

慢性活动性肝炎

19

肾病综合症

20

强直性脊柱炎

21

类风湿关节炎

22

帕金森综合症

23

系统性红斑狼疮

24

冠状动脉粥样硬化性心脏病

25

慢性支气管炎合并阻塞性肺气肿

26

特发性血小板减少性紫癜

27

肝豆状核变性

28

脑血管病恢复期

29

精神疾病

30

慢性肾功能衰竭

31

慢性肾小球肾炎

32

慢性肺源性心脏病

33

苯丙酮尿症

限城乡居民

34

血友病

35

恶性肿瘤

36

白血病

37

慢性再生障碍性贫血

38

器官移植术后

39

慢性肾功能衰竭尿毒症期

40

小儿脑瘫

限城乡居民

41

少年儿童生长激素缺乏症

限城乡居民

42

大骨节病

43

氟骨症中重度

44

慢型克山病

慢性病补助按认定病种年度费用限额确定,认定多个门诊慢性病病种的，补助标准按最高的病种限额确定。

05五、补助办法

医保类别/病种

起付线

报销比例

城镇职工

70%

城乡居民

65%

多耐药肺结核支付比例为70%

大骨节病、氟骨症中重度及慢型克山病

0

70%

06六、管理要求(一)门诊慢性病实行费用限额和用药量管理,每月医保统筹支付不超过月均限量（建议：按月购药）;如有特殊情况，处方用药根据病情需要，最长不超过三个月。超出部分则按照自费扣除。

(二)个人在门诊慢性病认定及就医过程中存在弄虚作假等违规情况，或者挂账结算与所申报慢性病无关的医药费用，停止其门诊慢性病待遇，扣回相关费用。

*年1月1日起执行本政策，由于政策在持续调整，所有政策解释以当年为准。

医保办咨询

工作时间：

周一至周五：08：00---12：00

14：00---18：00

供稿：医保办晁霞

排版：马婧

编辑：李冰瑶

审核：韦艳春

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