认识儿童肾脏病常用药——环磷酰胺篇
临床中部分患儿因单纯使用激素治疗效果欠佳，需适时加用免疫抑制剂，肾脏科常用的免疫抑制剂有：环磷酰胺、环孢素、他克莫司、吗替麦考酚酯等。
“医生、医生，我在网上查了，环磷酰胺是一种抗癌药物。我家孩子能用吗？”作为肾内科的医生，每当病情需要建议家长给孩子使用环磷酰胺的时候，都会听到家长“惊恐”的向我们询问这样的问题。那么环磷酰胺真的那么恐怖吗，真的只是用来抗癌的吗？今天我们跟大家谈谈环磷酰胺这种令家长谈药色变的药物，揭开它神秘的面纱。
环磷酰胺作为一种常用的免疫抑制剂，在血液肿瘤科被称之为“斩妖除魔”的神器，但你可能不知道，它在非肿瘤性疾病中也有着广泛的使用，从20世纪60年代就开始用于多种自身免疫性疾病的治疗，同时具有价格低廉，疗效可靠的优点。因此环磷酰胺也是我们肾脏科用来抗击部分肾病的重要武器之一，如临床上常用于IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、新月体性肾小球肾炎、微小病变肾病和局灶节段性肾小球硬化等多种肾脏疾病。
环磷酰胺作为一种细胞毒药物，可抑制细胞分化、增殖，对体内的细胞免疫和体液免疫均有抑制作用。别小看以下这个普通的化学式，事实上我们的许多肾脏病，都与自身免疫紊乱相关，对自身尤其是肾脏细胞进行“攻击”，从而出现肾脏损害，环磷酰胺恰好因其有着强大的免疫抑制作用，故可用于肾病的治疗，且有助于延长缓解期及减少复发，可以说，它是激素的“好兄弟”，两药联合，可改善激素耐药者对激素的效应。环磷酰胺有口服，也有静脉冲击治疗。一次规范的冲击治疗约需6-8次，每间隔2周需返院冲击治疗一次。医生会根据累计使用量及疗效来评估患儿是否继续使用或者更换药物。
环磷酰胺虽然对控制病情，改善预后具有重要意义，但它并不是完美的，它既有天使的“善良”，也有魔鬼的“邪恶”，在疾病治疗过程中，它也会有不少的不良反应。俗话说，知己知彼，方能百战百胜，因此了解常见的不良反应，可避免过度的紧张，也可及时发现问题以便采取应对措施，减轻不良反应带来的伤害。让我们一起来看看它到底有哪些不良反应呢?
01骨髓抑制：多在静脉冲击后7~14d发生,以白细胞减少最为常见,多在2~3周后恢复,对血小板影响较小,骨髓抑制出现的白细胞下降使患者易发生细菌、真菌和病毒感染。
02对肝功能的影响，可引起氨基转移酶升高。定期检测肝功，早发现，早治疗。
03胃肠道反应：包括食欲减退，出现恶心，呕吐，一般停药2-3天后即可消失。
04出血性膀胱炎：当大剂量环磷酰胺冲击治疗，而缺乏有效预防措施情况下，可导致出血性膀胱炎，表现为膀胱刺激征症状、少尿，血尿及蛋白尿。
05生殖系统：可引起月经紊乱，精子减少等。
06大剂量使用环磷酰胺冲击治疗，可引起心肌细胞损伤。
07其它不良反应：如口腔溃疡，脱发，皮肤色素沉着等。脱发是暂时的，停药后一段时间就会有新发长出，口腔溃疡一般对症治疗可治愈。
看完这些，家长朋友们是不是明白了，为什么每次冲击治疗前后都需要监测血常规、尿常规、肝、肾功能及电解质的原因了。对于上述不良反应，家长也不必太过惊慌，并不是每位患者都会发生，有些不良反应的发生率并不高，专业的肾内科医生会充分评估每一位患儿的适应症，全面评估权衡利弊后才会建议您是否选用环磷酰胺。因此，相信医生，再加上自己了解一些不良反应，医患联手，可以更好保护好患儿。
为什么在CTX冲击治疗期间大量补液及饮水，同时还需要进行心电和血压的监测呢？
上述不良反应中提到，当大剂量环磷酰胺冲击治疗，在缺乏有效预防措施情况下，可导致出血性膀胱炎，还可引起心机损害，那么有效的防护措施是什么呢？冲击过程中为了避免引起出血性膀胱炎，需大量的补液或饮水，同时检测尿量，必要时予以利尿治疗，避免引起水中毒；同时进行心电监护，实时检测心脏功能，有利于及时发现和评估病情变化。
目前随着疫情的逐渐控制，越来越医院规律复诊，对于按序返院行环磷酰胺的患儿来说，需要注意：①尽量避免乘坐公共交通工具，减少交叉感染的风险；②对于已有明确感染的患儿，应在控制感染后，病情稳定的情况下于专科门诊就诊评估是否可行冲击治疗。需要提醒家长朋友的是，环磷酰胺按序冲击的间歇期亦不可拖得太久，否则也会影响药物的效应。
了解了这些知识后，当面临环磷酰胺时，您还会有“谈药色变”的感觉吗？在专业的肾脏科医生指导下应用，严格把握用药指征及用药原则，环磷酰胺并不可怕！它为我们儿童肾脏病的治疗带来了生机勃勃的春天！
温馨提示：
家长朋友们需要为患儿做好记录，记录每次冲击的时间及剂量，便于复诊。每次冲击前请先于肾脏科门诊复诊，复查肝肾功、电解质、血常规、尿常规等为冲击前做准备，由医师进行治疗前评估，优化诊疗流程，以减少您的住院时间，为您提供更优质的诊疗体验。预祝广大小朋友治疗顺利，早日康复！
医院肾脏科是西北最大的儿童肾脏病专科，多年来致力于肾脏病患儿的诊治和预防工作。非常时期，我科在坚决做好防控工作不放松的同时，肾脏科门诊预约就诊已全线开放，家长朋友们可通过医院官方
