本期嘉宾：王冬（笔名：飞医生，贴吧ID：flywangdong），医学博士。黑龙江省中医科学院肾内科副主任医师，中华医学会肾病分会会员。
关于肾病综合征复发的问题
就目前来说，肾病综合征大部分会存在复发的可能性，尤其是某一些病理类型。
比如说群里有一个是我原来的患者，他属于微小病变型，微小病变型的这种肾病综合征它本身的复发几率就是在百分之五十左右。一个患者经过治疗，应用激素，治疗以后转阴了，血里的白蛋白也恢复到正常了。但这个时候我可能会跟他说你这个复发几率会非常非常的高，因此要提示患者就是说关于复发问题怎么去解决的？对于复发的患者的我们一般采取的办法就是应用一些免疫制剂去治疗。但是有的人可能会问：我既然是一个微小病变或者是膜性肾病，那我本身就存在这种复发的倾向，我有没有必要在第一次治疗的时候直接就做个联合免疫制剂继续治疗？而这个不一定，要看具体情况。一般来说我们在面对微小病变的患者时，很少在第一次的时候就给患者加免疫制剂。原因是它复发的几率是百分之五十，也就还有百分之五十的几率他是不可能复发的。所以我们在这里可能会告诉患者，你先回去按照我们的这个激素的减量方式去治疗。如果一旦出现复发的情况，我们可能回头还要想怎么去办的问题。
所以得了肾病综合征，如果出现复发，有的人会很沮丧，觉得怎么这个疾病还会复发呢？肾病综合征就属于这种疾病，复发几率本身就非常非常的高，对于你们提出这个问题，如何去看待这种复发问题，我只能说，有的病它就是这样反反复复。关于肾病综合征，能不能治好？大部分医院的时候，比如说这个县一级医院治疗的时候，可能治好了以后他就不再复发了。如果复发医院了，医院看到的患者都是那种已经复发过很多次，或者至少是复发两次，或者一次。所以肾病综合征能不能治好，还是要看他的病理类型。
日常的护理应该注意什么？刚才已经提到了关于肾病综合症的三个并发症，包括血栓、感染、急性肾功能衰竭，因此在这个日常护理的时候要极度的注意这以上三条。
比如说我们在护理的时候要注意，在感染的时候戴口罩、多穿衣服、离感冒的人要远一些；尽量不要吃腐败的食物或有可能会导致我们拉肚子的食物，尽量的提高免疫力，这个就是针对感染。而针对血栓，要看病理类型。如果你这个病理类型特别不好或者血浆白蛋白特别低，这时候我们要在应用激素或者免疫制剂的同时给患者加一些抗凝的药，比如说阿司匹林、潘生丁等。针对急性肾功能衰竭主要靠的就是勤复查。我们会在病人住院期间的第七天、十四天，二十一天的时候给患者复查肾功能；出院的患者我们会让患者在一个月左右回来回访，然后给患者复查肾功能。如果要是出现这种急性肾功能衰竭的时候肯定要及时的去纠正，而这个是对于并发症的一个护理。对本病的护理，个人的意见跟其他的医生可能会有相同，也有一定的相悖。我在临床上很少会让患者控制饮食，医院之后，医生会跟他说你尽量的少吃蛋白，但是为什么我不愿意去控制病人的蛋白摄入量？其实我怕的就是过犹不及。比如我可能跟患者说，你回去控制蛋白，有很多患者回家以后他就不吃蛋白了，或者是吃的非常少。如果这个白蛋白摄入量减少以后会有一部分人出现免疫力偏低、感冒的几率或者感染的几率加大的情况。所以尽量的不要去控制蛋白，大家就按正常的饮食去吃。但是饮食上还是需要有一定注意的点：针对肾病综合征，我们一定会告诉患者少吃盐，盐的摄入量在一天之内要小于6g。调查的时候发现一般如果你是中等口味，你的盐的摄入量就能达到8-10g/天；如果你要是口味偏重一些的话，你的盐的摄入量能达到15-20g/天。关于吃盐的问题我只能说，你得这个疾病以后肯定不能像过去一样把盐作为调味去用了，甚至尽量学会去吃一些酸的辣的或者甜的这些东西，改变你的饮食口味。如果这个患者伴有血浆白蛋白偏低的话，我会跟患者说让他少喝水。入院以后我一般都跟患者说你要每一天定期的去测体重；每一天都观察自己的皮肤是否有破损；每一天的饮水量都用一个本来记下来。我们要评估的其实就是你的入水量和你的出水量的问题。我可以给大家初步算一下，我们一般从皮肤当中排出的水，就是汗液当中排出的水大约是在五百到五百以上；大便当中排出的水是在二百；然后通过其他的部分，流失的水一般都是在三百左右；所以我们身体自然流失的水量，一般都是在八佰到一千左右；加上我们的尿量，比如说尿量达到六百左右或者七百或者一千。如果你入水量超过了出水量，就会导致身体的浮肿加重。因此可能会建议这部分患者尽量的少喝水，或者是不喝。而如果是浮肿的患者我一般会以患者的体重每天减少一公斤到两公斤左右为一个上限。如果这个患者入院以后浮肿的比较厉害，那我们在初期的时候除了使用利尿剂、控制病人的饮水量这两部分以外，还要让患者定期去测体重。如果发现体重的减少的量并不是特别多，那么我们要考虑很多问题：比如说患者是否感染，是不是利尿剂应用的量不够，等等。关于四岁半的小孩儿得了肾病综合症除了吃激素以外有没有其它的治疗办法？平时吃东西的时候要注意什么？在年龄判断这个病理类型的时候我们一般是这么考虑的：在儿童到少年期间，对于在病理类型当中属于微小病变这种类型的这一部分的患者来说，应用激素的效果非常很好。所以说四岁半的孩子，我建议吃激素。尤其是四岁半，还没有达到孩子的生长发育的高峰期，这个时候激素可能是最有效的。我们快吃，然后让患者转阴。以后可能我们也不会去想这个疾病怎么办了，如果不复发，可能我们就以后就不再用激素了，所以这一点就不用担心。
如果患者存在反复复发的情况，一般可能要考虑它是属于激素依赖性的肾病综合征，或者是一种难治性的肾病综合征。这时一般我们可能要给患者延长这种激素的使用量、时间，或者加用一些免疫制剂。针对孩子的大小，我们要考虑很多东西，如果孩子处在一个生长发育的高峰期，这时我们会想的是激素的减量速度加快，然后早一点把免疫制剂上上去，把激素减下来。但是如果说孩子正属于那种性腺发育的时候，有很多药物我们选择的时候要非常的慎重。比如说我们在临床上常见的雷公藤，还有环磷酰胺，本身来说会对我们生殖系统产生抑制作用。所以在青春期的时候，不推荐大家使用环磷酰胺和雷公藤。关于免疫制剂现在经常用环孢素、FK，都是可以替代环磷酰胺，是我们肾病综合征患者吃了有很好疗效的药，它们对月经或者是男孩儿的生长发育的抑制作用非常的小。肾病综合征患者是否需要锻炼？处在肾病综合征的复发期，或者血小板偏低，大量蛋白尿的时候，不建议做力量性锻炼，比如举杠铃。做这种锻炼会导致劳累，而劳累会导致免疫力下降，这时很可能会出现感染的并发症。
所以大家在肾病综合征复发期的时候，减少运动；如果是在恢复期，可以选择每周五天，每次三十分钟慢跑或者是以散步为主的运动就可以了。大豆这类的食物到底能不能吃？大豆是可以吃的，植物蛋白对我们身体还是很有好处的。
但是要注意，如果患者出现尿酸偏高，大豆类的食物要谨慎吃或者是不吃。原因是豆制品、海鲜、动物内脏、坚果仁这类食物含有大量的磷质，还有就是他会导致尿酸偏高。所以如果伴有痛风或者是高尿酸血症的时候，这类食物就尽量少吃。
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